Test og tolkning af ovariereserven: En komitéudtalelse

Test og tolkning af ovariereserven: En komitéudtalelse

Mavic 2 Pro, analyse et tests comparatifs (April 2019).

Anonim

Test og tolkning af ovariereserven: En komitéudtalelse
Øvelsesudvalg for American Society for Reproduktiv Medicin

Fertil Steril. 2015; 103: e9-e17

I øjeblikket er der ingen ensartet accepteret definition af nedsat æggestokkreserve (DOR), da udtrykket kan referere til tre relaterede men tydeligt forskellige resultater: oocytkvalitet, oocytmængde eller reproduktionspotentiale. Tilgængelige beviser for udførelsen af ​​test af ovariereserver er begrænset af små prøvestørrelser, heterogenitet blandt undersøgelsesdesign, analyser og resultater og manglen på validerede udfaldsforanstaltninger.

Baggrund
Toppen af ​​æggestokkene nås med 18-20 uger i utero, og fra dette tidspunkt falder antallet af follikler indtil overgangsalderen. Nedgangen er hovedsageligt genetisk bestemt og påvirkes ikke af graviditet, amning eller anvendelse af p-piller. De fleste follikler er faktisk tabt, når en kvinde går ind i sin reproduktive periode på menarche. [1] Ovariekirurgi, kemoterapi, strålebehandling eller nogen skade på æggestokkens vaskulære forsyning kan fremskynde tabet. Derudover er visse genetiske mutationer (45 XO, FMR1 mutationer) forbundet med en hurtigere tabsrate.

Follikler vokser i bølger, og det tager mindst 3 måneder for en primordial follikel at nå ovulation. Den endelige vækst af folliklerne er reguleret af forskellige hormoner og afhænger af en interaktion mellem æggestokkene og hypofysen. Det er i løbet af de sidste 2 uger, at follikelet, der er bestemt til ægløsning, udvælges og udvikler sig til ægløsning. [1]
På grund af en tendens hos par, der forsinker fødsel, [2] er det vigtigt, at vi diskuterer med aldersrelateret nedgang i fertiliteten og kvaliteten af ​​oocytter. Udvalgets udtalelse vurderede fordele og ulemper ved visse forsøg til at estimere ovariereserven og diskuterer deres fortolkning.
Papiret
Papiret undersøger først hvad æggestokkene er, og konkluderer, at det er vurderingen af ​​antallet og kvaliteten af ​​en kvindes oocytter. Test af ovariereserver foretages typisk med det formål at forudsige reproduktivt potentiale, og når overgangsalderen kan forventes.
Der er forskellige tests, som kan bruges til at evaluere ovariekapacitet:
• Follikelstimulerende hormon (FSH) er den primære stimulus til endelig follikelmodning. FSH er under negativ tilbagemelding af østradiol og inhibin B. Inhibin B afhænger af antallet af follikler i æggestokkene. Da antallet af follikler falder, vil inhibin B også blive reduceret, og FSH bliver mindre undertrykt. Derfor forhøjede FSH indikerer nedsat follikel pool. Mens et forhøjet FSH er et rimeligt godt værktøj til at forudsige dårlig respons, er det kun svagt forbundet med nonpregnancy. Foreslåede nedskæringsværdier i litteraturen varierer meget, og mangel på graviditet kan med rimelighed forudsiges ved meget høje værdier (> 18-20 IE / L), der er sjældne i den infertile befolkning. Høj FSH er ikke forbundet med en øget risiko for aneuploidi. FSH påvirkes af signifikant cyklus-til-cyklusvariation, men det er ikke vist, at FSH gentager FSH for at vente på en "god" cyklus for at forbedre resultatet. Høj tidligt follikulær fase østradiol indikerer hurtig follikeludvikling og kan ses, når follikelpuljen er lille. Prøven er imidlertid ikke forudsigelig nok til at identificere patienter med dårlig responder.

• Clomiphene citrate udfordringstest er en dynamisk test af ovariefunktion. Blandt dem med lav reserve vil FSH-værdien blive forhøjet efter eksponering for 5 dage med 100 mg clomiphenecitrat. Denne test forbedrer imidlertid ikke nøjagtigheden af ​​baseline FSH eller antral follikelantal og bør derfor ikke erstatte dem.

• Antimüllerian hormon (AMH) er et peptid, der også produceres af de små follikler. Det er temmelig stabilt i løbet af cyklussen og er forbundet med lav intercykelvariation. Lav AMH-værdier viser god korrelation med dårlig respons under fertilitetsbehandling, men har begrænset værdi ved forudsigelse af ikke-graviditet.

• Antralfollikelantal (AFC) er summen af ​​2- til 10 mm follikler i de to æggestokke. AFC er forbundet med begrænset intercykelvariation, men der kan være betydelig interobserver-variabilitet på grund af forskelle i erfaring eller ultralydkvalitet. Lavtværdier (<7) er forbundet med dårlig respons på stimulering. Som med AMH er dets prædiktive evne til graviditet begrænset.

Udvalgets udtalelse anbefaler ikke at teste inhibin B som en ovariefunktionsmarkør. Ifølge denne rapport forbedrer kombinationen af ​​markører ikke konsekvent prøvens nøjagtighed.

Forfatterne konkluderede, at mens der er flere test til rådighed til vurdering af follikelpuljen i æggestokkene, bør resultaterne ikke bruges til at udelukke patienter fra assisteret reproduktiv teknologi (ART) behandlinger.
udsigtspunkt
Der kunne være mange mulige indikationer for at vurdere størrelsen af ​​follikelpuljen i æggestokkene. Sådanne oplysninger ville være nyttige for patienter, der forsøger at bestemme, hvornår man skal starte en familie, for eksempel. Det ville også være nyttigt, hvis en kvinde kunne forudsige, hvor hurtigt man kunne forvente overgangsalderen. Derudover kan medicinske behandlinger, der påvirker æggestokkene og deres virkning, følges ved at vurdere ovariereserven. Patienter, der kræver en form for ART for at opnå graviditet, vil gerne vide, hvor sandsynligt behandlingen skal lykkes. Desværre er de tilgængelige tests ikke særlig nyttige, når vi forsøger at løse disse problemer.

Hvad kan vi bruge disse tests til, så? Patienter, der har brug for ART, vil først blive stimuleret til at rekruttere flere oocytter. For at opnå optimale resultater skal vi tilstræbe 10-15 oocytter. [3, 4] Ikke alle patienter reagerer dog på samme måde som stimulering. Ovariale reserve markører kan være nyttige til at forudsige dårlig eller hyperrespons ret præcist. [5, 6] Testene kan bruges til at gruppere patienter som forventet fattige, normale eller hyperrespondere, og stimuleringsprotokollen og mængden af ​​gonadotropin til stimulering vil blive valgt i overensstemmelse hermed [7].
Vurdering af æggestokkens funktion bør indgå i evalueringen af ​​et infertilt par. Mens ekstreme værdier ikke altid udelukker muligheden for graviditet med ART, er de forbundet med meget lav sandsynlighed for succes. Derfor kan meget lave AMH- eller AFC-værdier eller meget høje FSH-værdier bruges til at diskutere den ekstremt lave chance for graviditet. Patienter kan rådes om alternative behandlingsmuligheder såsom ægdonation og kan rådes mod gentagne behandlinger.
Ved fortolkningen af ​​disse testresultater er det vigtigt at også overveje alder. [8] En dårlig værdi hos en ung kvinde er mere tilbøjelig til at indikere få, men potentielt gode kvalitetsæg og derfor en rimelig god chance for graviditet. Den samme lave værdi i en ældre kvinde betyder imidlertid få og dårlig kvalitet æg og derfor en meget lav chance for at lykkes.

Referencer

  1. Gougeon A. Regulering af follikeløs ovarieudvikling i primater: fakta og hypoteser. Endocr Rev. 1996, 17: 121-155.
  2. Tremellen K, Savulescu J. Ovarian reserve screening: en videnskabelig og etisk analyse. Hum Reprod. 2014, 29: 2606-2614.
  3. van der Gaast MH, Eijkemans MJ, van der Net JB, et al. Optimal antal oocytter til en vellykket første IVF behandlingscyklus. Reprod Biomed Online. 2006; 13: 476-480.
  4. Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. Forening mellem antal æg og levende fødsel i IVF-behandling: En analyse af 400 135 behandlingscykler. Hum Reprod. 2011; 26: 1768-1774.
  5. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. En systematisk gennemgang af forsøg, der forudsiger ovariereserven og IVF-udfaldet. Hum Reprod Update. 2006; 12: 685-718.
  6. Broer SL, Dólleman M, Opmeer BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJ. AMH og AFC som forudsigere for overdreven reaktion ved kontrolleret ovariehyperstimulering: en meta-analyse. Hum Reprod Update. 2011; 17: 46-54.
  7. Nelson SM, Yates RW, Lyall H, et al. Anti-Müllerian hormonbaseret tilgang til kontrolleret ovarie stimulering for assisteret befrugtning. Hum Reprod. 2009; 24: 867-875.
  8. Van Rooij IA, Bancsi LF, Broekmans FJ, Looman CW, Habbema JD, te Velde ER. Kvinder over 40 år og dem med forhøjet follikelstimulerende hormonniveau varierer i ringe responsrate og embryokvalitet ved in vitro befrugtning. Fertil Steril. 2003; 79: 482-488.